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| Enfermedad por el virus del Ébola | |
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| Murciélago frugívoro egipcio (Rousettus aegyptiacus), uno de los murciélagos considerados reservorio natural del virus del Ébola. | |
| Información | |
| Regiones) | África subsahariano |
|---|---|
| Porque | Virus |
| Vector | Líquidos corporales, carne de mamífero |
| Contagio |  sí |
| CIM-10 | A98.4 |
| CIM-9 | 065.8 |
| Profilaxis: | |
| * vacuna | sí (disponible en caso de emergencia sanitaria) |
| * medicamento |  No |
| Terapia: | No |
| Localización | |
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| Ubicación de los focos en 1976 (negro), de 1977 a 2012 (burdeos) y en 2014 (azul cielo) | |
 Advertencia médica | |
El Enfermedad por el virus del Ébola, también llamado Fiebre hemorrágica del ébola o simplemente Ébola es causada por el virus del Ébola de la familia de los filovirus (Filoviridae). Esta seria y muy contagioso puede alcanzar una tasa de letalidad de hasta el 90-95% durante epidemias.
Entender
El primer virus de este tipo Ebolavirus fue identificado durante elepidemia inicial de septiembre de 1976 por el médico belga Peter Piot del Instituto de Medicina Tropical deAmberes, en el Hospital Yambuku, en lo que ahora es República Democrática del Congo no lejos del río Ébola, de ahí el nombre que se le da a este descubrimiento.
Normalmente, la enfermedad solo se transmite a través de portadores sanos, los murciélagos frugívoros (aunque nunca se han detectado virus en estos animales, son portadores deanticuerpo deEbolavirus) a los mamíferos, especialmente los grandes simios, de las selvas tropicales. El contacto con humanos, ya sea con un murciélago o con un animal infectado, siendo poco común, la enfermedad a menudo se tomaba por un ataque de malaria, a fiebre tifoidea o cualquier otra infección endémico específico de la región. la paciente cero al parecer transportó un cadáver de un gran simio sacado del bosque antes de infectar a su familia a través del contacto con sus fluidos corporales.
El género Ebolavirus(Ebolavirus) es un virus ARN (es decir, lo utiliza como material genético) de la familia de los filovirus (Filoviridae), llamados así porque exhiben una apariencia filamentosa de "U", "6", gancho o varilla, y pueden estar ramificados. Esta familia, que tiene tres géneros, también cuenta entre sus especies a los Marburgvirus Marburg(Marburgvirus Marburg) responsable de una fiebre hemorrágica viral similar a la inducida por los distintos virus del Ébola.
El género tiene cinco especies identificadas:
- Ebolavirus Zaire : el que se identificó en 1976 durante la primera epidemia conocido. También es el más virulento y responsable de la epidemia de 2014 en en Africa del Oeste y en el Provincia ecuatorial en República Democrática del Congo ;
- Ebolavirus Sudán : también identificado en 1976. Es endémico para Sudán del Sur y en Uganda y es responsable, junto con el anterior, de la mayoría de los casos fatales;
- Reston del ébolavirus : identificado en 1983 en el CDP de Reston en elEstado de virginia para Estados Unidos. Es el menos virulento para la especie humana porque solo tiene portadores sanos y totalmente asintomáticos (es decir, sin un signo funcional que represente una manifestación de la enfermedad);
- Bosque de Tai del ébolavirus : identificado en 1994 en el Parque nacional tai, en Costa de Marfil ;
- Bundibugyo Ebolavirus : identificado en 2008 en el distrito de Bundibugyo, en el oesteUganda.
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Actualmente, la mejor forma de respuesta es solo contener la propagación del virus mediante la vigilancia constante por parte de todos los actores de la salud y la administración (por no decir política). Así, la epidemia, debido a Ebolavirus Zaire, que afecta, desde el inicio de , los bosques alrededor 1 Likati en la provincia de Bas-Uele en República Democrática del Congo permanece confinado en estos bosques con, como consecuencia, la muerte de tres casos confirmados .
Localización
Normalmente, el virus del Ébola se limita a áreas remotas de las selvas tropicales, frecuentadas tanto por murciélagos como por monos.África y D 'El sudeste de Asia. Visto su extremo poder contagioso y los rápidos medios de transporte de los que disponemos, un epidemia siempre es probable que se produzca en cualquier lugar de la tierra.
Un ejemplo es el que ha plagado a laEstado de virginia en 1983, debido a los monos importados de Filipinas en una tienda de mascotas. Otro ejemplo es la epidemia que estalló en diciembre de 2013, en el sur de la Guinea, antes de extenderse en cinco de sus países vecinos y causar, en , 22,632 muertes identificado y que es el primero de su tipo en declararse fuera delÁfrica central en un biotopo diferente al de los bosques tropicales.
Protección de vectores
Si la protección contra el vector "alimento" es bastante simple, es muy difícil establecer una estrategia de protección contra el vector "fluidos corporales".
- Comida: no coma ni toque la carne de animales silvestres con las manos, especialmente si es carne de murciélago. Si una cocción prolongada e intensa de esta carne permite inactivar los virus (calentamiento a 60 ° C de 30 a 60 min o hervir para 05 min), esto solo cambiará el problema, ya que la carne se ha vuelto cancerígena por la producción de benzopireno producido por la combustión incompleta de la grasa (menos de 300 ° C).
- Fluidos corporales : contacto directo con fluidos corporales como sangre, semen, Amo el jugo, excreciones, saliva, sudor, etc. de una persona infectada, viva o muerta, es la ruta principal de contaminación de persona a persona.
Otras medidas de protección defendidas por las autoridades científicas consisten en:
- el sacrificio sistemático de los animales infectados con guantes y mascarilla y con un control riguroso del entierro o incineración de los cadáveres;
- la imposición de cuarentena, con prohibición de ir a hospitales, la suspensión de la práctica de atención al paciente así como el aislamiento de estos pacientes en lugares cerrados separados que se desinfectan con lejía cada dos semanas;
- incineración de ropa y efectos que afectaron al paciente así como, en ocasiones, al propio paciente fallecido o incluso al lugar donde fue "tratado" ya que el virus puede sobrevivir y permanecer infeccioso durante varios días a temperatura ambiente o en 4 ° C tanto en estado líquido como en materia seca.
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Protección contra el virus
No existe protección farmacológica profiláctica o terapéutica contra el virus. Sin embargo, desde 2016, existe una vacuna desarrollada por los laboratorios de Merck, rVSV-ZEBOV, disponible en caso de un brote de la enfermedad y que debería estar disponible comercialmente antes de finales de 2017, es decir, estar en ensayos clínicos fase IV. Otra vacuna que protege contra ambos furia y contra la enfermedad por el virus del Ébola con la ventaja de tratar tanto a las víctimas humanas como al reservorio animal del virus del Ébola, así como un fármaco antiviral a base de favipiravir, que es un inhibidor de la ARN polimerasa dependiente del ARN (es decir, de la enzima que cataliza la replicación deARN) también se encuentran en ensayos clínicos de fase III pero en una etapa menos avanzada.
La investigación de laboratorio debe realizarse en un laboratorio P4, es decir de máxima seguridad en el sentido de que son, entre otras cosas, completamente herméticas porque constan de varias esclusas de descontaminación y puertas estancas así como privadas de aire (para evitar la propagación de un incendio) que obliga a los investigadores a trabajar con un traje de buceo. Solo hay treinta laboratorios de este tipo en el mundo, cinco de los cuales son francofonía : dos en Francia, dos en suizo y uno en Gabón, que cumplen estos criterios.
Diagnóstico
Síntomas
Después de una período de incubación que varía entre 2 y 21 días, aparecen los primeros síntomas inespecíficos, que recuerdan a los de gripe : fiebre fatiga física repentina, dolor muscular y articular, dolor de cabeza, diarrea, vómitos y dolor abdominal. Cuatro a cinco días después del inicio de lainvasión, aparecen hemorragias externalizadas por las diversas aberturas del cuerpo, como la boca, la nariz, el ano así como por las encías. A queratitis bilateral también es observable.
Si el cuerpo del paciente es capaz de activar una respuesta inmune al virus, comenzará a recuperarse en 7 a 9 días antes de comenzar, aún de forma aislada, una larga período de convalecencia. De hecho, siempre que partículas virales permanecen presentes en el cuerpo del paciente, este último permanece contagioso a través de estas secreciones corporales.
Si el paciente alcanza fase de estado, luego observamos un normotermia, del'obsesión, ventilación pulmonar acelerada y disminución del volumen de orina. También aparece una erupción maculopapular (es decir, manchas rojas en la piel), como en las infecciones de sarampión o escarlatina. El pronóstico vital se reducirá entonces a una probabilidad de supervivencia del 10 al 50%.
Signos clínicos
El examen clínico debe descartar primero otras causas para descartar otras infecciones como malaria, formas severas de salmonelosis, la cólera, la tifus, fiebre hemorrágica viral, etc. para realizar un diagnóstico diferenciado.
Una prueba ELISA permite detectar anticuerpo anti-Ébola o la presencia deantígenos viral y debe realizarse en un laboratorio de máxima seguridad P4.
Durante la fase de invasión, resuelve un leucopenia y una trombocitopenia así como un proteinuria. El fase de estado está, por su parte, acompañado de un coagulopatía, daño al sistema nervioso central y suministro insuficiente de sangre rica en oxígeno a las células.
Si, en principio, el paciente deja de ser contagioso 45 días después del inicio de la fase de invasión, el virus puede permanecer en el semen hasta nueve meses después fase de defervescencia. En pacientes que se sabe que están curados, ciertos signos clínicos, como el color del iris de un ojo diferente del otro o un uveítis (como en el caso del doctor Ian Crozier), puede mostrar que la enfermedad continúa afectándolo y más particularmente a sus centros vitales.
Terapia
No existe un tratamiento aprobado para la enfermedad por el virus del Ébola. El manejo de casos severos consiste en cuidados paliativos intensivos dirigidos a combatirhipertermia y mantener la función renal yequilibrio de electrolitos mientras limita el sangrado yEstado de shock. También debe tenerse en cuenta que la mayoría de las muertes son el resultado de la deshidratación resultante del daño gástrico debido a un mal manejo del paciente.
Un candidato a fármaco, llamado "ZMapp", que se presenta en forma de suero y consta de tres anticuerpo different fue probado en varios cuidadores infectados durante la epidemia en Africa del Oeste que están o están en proceso de curación. Otro candidato, llamado "TKM-110-802", también en forma de suero, también se encuentra en fase experimental. Finalmente, un tercer candidato basado en favipiravir también se encuentra en fase de prueba y se ha demostrado que es eficaz en ratones.
Observaciones
- Esta enfermedad está en la lista de enfermedades infecciosas obligatorio en Bélgica, en Francia, para Quebec, en suizo así como en Argelia, para Marruecos y en Chad
- Los pacientes ingresados en hospitales deben ser alojados en servicios de seguridad de nivel 4.
- Francia recomienda, en caso de duda, llamar directamente al número gratuito de emergencia "15" del SAMU.
- El pronóstico vital para un feto es de casi cero por ciento de probabilidad de supervivencia.
Informaciones complementarias
- Media Center, Enfermedad por el virus del Ébola – La página de la enfermedad por el virus del Ébola en el sitio web de la OMS.
- Universidad Católica de Lovaina – Recomendaciones para el aislamiento infeccioso.
