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| Tifoidea | |
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| Diarrea sanguinolenta característica de la fiebre tifoidea. | |
| Información | |
| Regiones) | África, Sudamerica y central, Asia (excepto el Rusia) |
|---|---|
| Porque | Bacteria |
| Vector | Bebidas, comida |
| Contagio |  No |
| CIM-10 | A01.0 |
| CIM-9 | 002.0 |
| Profilaxis: | |
| * vacuna |  sí |
| * medicamento | No |
| Terapia: | sí |
| Localización | |
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| Áreas geográficas de fiebre tifoidea. | |
 Advertencia médica | |
El tifoidea (del griego antiguo τῦφος tuphos que significa "letargo"), también llamado fiebre tifoidea Donde Fiebre entérica Donde tifus abdominal es una enfermedad infecciosa del tipo salmonelosis causada por una enterobacteria de la especie Salmonella typhi.
Entender
Es la falta de higiene, y más particularmente la aportada a la alimentación, la principal causa de propagación de esta enfermedad diarreica. Según un estudio deOMS publicado en 2013, 21 millones de personas se ven afectadas por la fiebre tifoidea en todo el mundo y entre 200.000 y 600.000 mueren cada año.
El riesgo estimado de contraer fiebre tifoidea mientras viaja es de aproximadamente 1 de cada 3500 viajeros a Asia del Sur, de 1 en 50.000 a 100.000 en África subsahariana y Sudamerica y menos de 1 de cada 300.000 viajeros en caribe y en América central.
El reservorio de Salmonella typhi es estrictamente humano y una de las características epidemiológicas de esta infección es que existen portadores sanos de la bacteria. Después de recuperarse de la fiebre tifoidea, entre el 2 y el 5% de las personas Salmonella typhi, principalmente en la vesícula biliar, que se excretan de forma episódica en las heces y que, por tanto, pueden ser la causa de casos secundarios.
Protección de vectores
Siendo el vector heces humanas que han ensuciado el agua o los alimentos, la protección será idéntica a la aplicada contra todas las intoxicaciones alimentarias:
- pele frutas y verduras, evite la leche no pasteurizada, los huevos crudos, las verduras crudas y la carne poco cocida, cocine los alimentos a más de 65 ° C, solo beba bebidas sin tapar frente a usted; imperativamente hervido o purificado agregando una tableta de cloro, evite los cubitos de hielo, haga lo mismo para cepillarse los dientes,
- lavarse las manos con jabón antes de cada comida, antes y después ir al baño o cambiar a un bebé; de lo contrario, use un desinfectante de manos.
Protección contra las bacterias
Hay dos tipos de vacunas en el mercado.
- Vacuna cepa viva atenuada para administración oral, activa a partir de los 7 días posteriores al final del tratamiento, a partir de los cinco años, eficacia a los siete años:
- Vivotif®
Europa: una cápsula los días 1, 3 y 5, en ayunas, 1 h antes de la comida - Canadá: una cápsula los días 1, 3, 5 y 7, en ayunas, 1 h antes de la comida o 2 h después de este. 
caja de 3 comprimidos - Bélgica: 20,34 € - Francia: no comercializado - Suiza: 33,8 P. ; caja de 4 comprimidos - Canadá: 21 $ C. – Información sobre medicamentos.
- Vivotif®
- Vacuna inactivada para administración parenteral, a partir de los dos años, activa a partir de los 14 días después de la inoculación, eficacia a los tres años:
- Typhim Vi® inyección intramuscular. jeringa precargada con 0,5 ml - Bélgica : 26,02 € - Canadá: 22 $ C - Francia: precio libre con una media de 27,5 € ; caja de 20 dosis en vial - Canadá: 391 $ C. – Información sobre medicamentos.
- Typherix® inyección intramuscular. jeringa precargada con 0,5 ml - Bélgica: no comercializado - Canadá: no comercializado - Francia: precio libre con una media de 27,5 € - Túnez: 15 434 TND. – Información sobre medicamentos.
- Typhim Vi®
Europa: una cápsula los días 1, 3 y 5, en ayunas, 
caja de 3 comprimidos - Bélgica: También existe una vacuna combinada contra la fiebre tifoidea yhepatitis R. Estas son las especialidades Tyavax®, en Francia, y ViVAXIM®, en Canadá. Ambos se comercializan en jeringas precargadas de doble compartimento que contienen 1 ml para ser administrado por vía intramuscular a sujetos de al menos 16 años de edad. La protección comienza después de 14 días por un período de 6 a 36 meses contra la hepatitis A y 3 años contra la fiebre tifoidea.
Diagnóstico
No existe una prueba que sea lo suficientemente eficaz como para demostrar con certeza que realmente es tifoidea. Su'historia teniendo en cuenta la sintomatología del paciente y los viajes que ha realizado combinado con una serie de exploraciones clínicas descartando otras posibles infecciones que llevarán al médico a favorecer el diagnóstico de una fiebre tifoidea sobre otra.
Como ocurre con cualquier infección, se acostumbra distinguir tres fases:incubación, la'invasión y elestado.
Síntomas
- Durante la incubación:
- esto varía entre una y tres semanas y depende de la dosis infecciosa recibida;
- sin síntomas.
- Durante la invasión:
- dolor de cabeza pero no rigidez en el cuello, insomnio, astenia ;
- fiebre instalación progresiva hasta 40 ° C con disociación pulso-temperatura (es decir, sin aceleración del pulso);
- meteorismo ;
- epistaxis ;
- un estado de estupor y depresión extrema, llamado "tuphos", característico no sólo de la fiebre tifoidea sino también de paratifoidea y tifus. Este letargo que puede llegar hasta la postración y el delirio es el signo de la destrucción de Salmonella typhi ya sea por el sistema inmunológico del cuerpo o por el antibacteriano si se ha iniciado el tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que durante esta destrucción, la bacteria libera una endotoxina responsable de las úlceras del sistema digestivo que pueden causar hemorragias o incluso perforaciones;
- una lengua blanquecina mientras que la punta y los bordes permanecen rojos también es una característica típica de la fiebre tifoidea.
- Durante el estado:
- la fiebre continúa entre los 39 y 40 ° C siempre con una disociación pulso-temperatura;
- manchas rojas en la espalda, el estómago y el pecho mientras que el paratifoidea provoca manchas rojas en todo el cuerpo;
- diarrea sanguinolenta cada vez más severa;
Signos clínicos
- Durante la fase estatal, esplenomegalia detectable por palpación del abdomen y ulceración de las amígdalas;
- la bacteria se encuentra en sangre venosa colocada en hemocultivo en 25 a 60% de los casos y en heces colocadas en heces fecales en 40 a 60% de los casos;
- ninguna anomalía sanguínea es específica de la infección, incluso durante la fase de estado;
- el patógeno se encuentra en las heces y la orina de manera inconsistente;
- la presencia de anticuerpos dirigidos contra los antígenos de la bacteria no permite distinguir una infección actual de una enfermedad antigua y curada o de una vacunación previa. Además, esta serología, llamada prueba de Widal, requiere dos muestras, la segunda muestra un aumento mínimo de cuatro veces el título inicial, con dos semanas de diferencia. Su positividad o negatividad es, por tanto, tardía y las reacciones falsas positivas observadas son numerosas: fiebre, paludismo, septicemia, trastorno inmunológico;
- El examen TSI muestra un precipitado negro en el medio del tubo de ensayo que muestra la producción de sulfuro de hidrógeno específico para bacterias del género Salmonela.
Terapia
El paciente debe ser hospitalizado, aislado y el personal de enfermería debe usar guantes. Se debe administrar al paciente líquido de rehidratación, por vía intravenosa si es necesario, para compensar la pérdida de líquido debido a la diarrea y se le debe administrar un antibiótico durante 10 a 15 días. En la primera intención, en adultos, se utilizará con mayor frecuencia una fluoroquinolona o ceftriaxona, mientras que en niños menores de quince años, a menudo se preferirá la combinación cotrimoxazol o ampicilina.
En ocasiones, también puede ser necesario el tratamiento con un antipirético para la fiebre.
Posibles consecuencias
Después de la recuperación, del 2 al 5% de las personas continúan albergando Salmonella typhi, principalmente en la vesícula biliar, que se excretan de forma episódica en las heces y que, por tanto, pueden ser la causa de casos secundarios. Con una bacteriemia muy fuerte en el torrente sanguíneo, las bacterias pueden llegar a los pulmones causando neumonía, o al revestimiento del cerebro (meningitis), los huesos (osteomielitis), las válvulas del corazón (endocarditis), los riñones (glomerulonefritis), los órganos genitales o tracto urinario o los músculos. A hepatitis también es posible. Sin tratamiento, del 10 al 15% de los pacientes mueren, especialmente si tienen menos de 15 años o más de 60.
Observaciones
- Esta enfermedad está en la lista de enfermedades infecciosas de notificación obligatoria en Bélgica, en Francia, para Quebec, en suizo así como en Argelia, para Marruecos y en Túnez.
- No confunda la fiebre tifoidea, transmitida por alimentos contaminados, y tifus, llevado por un artrópodo.
- No confunda tifoidea y paratifoidea causada por diferentes subespecies de Salmonella con diferentes síntomas y posibles consecuencias.
- La vacuna de cepa viva Vivotif® está contraindicada para mujeres embarazadas, personas que padecen enfermedad gastrointestinal aguda, enfermedad intestinal inflamatoria crónica y personas inmunodeprimidas.
- Tomando proguanil, mefloquina y los antibióticos deben suspenderse tres días antes y hasta tres días después de la administración de la vacuna de cepa viva Vivotif®. Esto debe tenerse en cuenta si ha elegido el mefloquina, como Lariam®, como fármaco profiláctico antipalúdico ya que la toma de este debe comenzar dos o tres semanas antes de la salida.
Informaciones complementarias
- Temas de salud, Seguridad alimentaria – La página de seguridad alimentaria en el sitio web de la OMS.
